Муниципальное бюджетное учреждение культуры 
«Велижский районный историко-краеведческий музей»

Настоящая анкета заполняется:
 - лично гражданином получателем услуги;
 - законным представителем гражданина-получателя услуги.

Пол:
 - женский;
 - мужской.

Социальный статус:
 - учащийся;
 - студент;
 - пенсионер;
 - инвалид;
 - иной статус (_______________________________________________________).

В который раз Вы обратились в МБУК «Велижский музей» за получением услуг:
 - впервые;
 - повторно;
 - неоднократно.

Как Вы оцениваете свою информированность о работе МБУК «Велижский музей» и порядке предоставления социальных услуг:
 - хорошо информирован(а);
 - слабо информирован(а);
 - не информирован(а).

Оцените качество оказания услуг МБУК «Велижский музей»

№ п/п	Показатель	Единица измерения (значение показателя)	Личное мнение 
(количество балов)	
1	Открытость и доступность информации об организации культуры	
1.1	Информирование о предстоящих выставках и экспозициях организации культуры.
Виртуальные экскурсии по организации культуры.	от 0 до 4 баллов		
2	Комфортность условий предоставления услуг и доступность их получения	
2.1	Уровень комфортности пребывания в организации культуры (места для сидения, чистота помещений и так далее)	от 0 до 5 баллов		
2.2	Наличие дополнительных услуг в организации культуры  (места общественного питания, проведение интерактивных игр, театрализованных мероприятий, аудиогид и прочее)	от 0 до 5 баллов		
2.3	Стоимость услуг (доступность цены на оказываемые услуги, ее соответствие качеству услуги)	от 0 до 5 баллов		
2.4	Обеспечение безопасности (охрана, медицинское сопровождение, техника безопасности, средства защиты и прочее)	от 0 до 5 баллов		
3	Время ожидания предоставления услуги	
3.1	Транспортная и пешая доступность организации культуры 	от 0 до 5 баллов		
3.2	Удобство графика работы организации культуры	от 0 до 5 баллов		
4	Доброжелательность, вежливость, компетентность работников организации культуры	
4.1	Доброжелательность, вежливость и компетентность персонала организации культуры	от 0 до 8 баллов		
5	Удовлетворенность качеством оказания услуг	
5.1	Уровень удовлетворенности качеством оказания услуг организации культуры в целом	от 0 до 11 баллов		
5.2	Качество проведения экскурсий в организации культуры	от 0 до 4 баллов		
5.3	Разнообразие экспозиций организации культуры	от 0 до 4 баллов		
5.4	Материально-техническое обеспечение организации культуры	от 0 до 6 баллов		

Посоветуете ли Вы своим родственникам и знакомым обратиться в данную организацию за получением социальных услуг:
 - да;
 - нет.

Ваши предложения, пожелания по улучшению качества предоставляемых социальных услуг: ________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата заполнения  «______»___________ 2017

Заполненную анкету направьте для обработки на адрес электронной почты: или по почтовому адресу: 216290, г. Велиж, ул. Советская, д. 14/3 с пометкой «независимая оценка».

БЛАГОДАРИМ ВАС ЗА УЧАСТИЕ В НАШЕМ ОПРОСЕ!